ใบสมัคร เซนต์พอล เนอสเซอรี่ เซ็นเตอร์าลแพรี่

1. ชื่อ-สกุลนักเรียน *:

ชื่อ-สกุลนักเรียน (ภาษาอังกฤษ) *:

ชื่อเล่น *:

ชื่อเล่น (ภาษาอังกฤษ) *:

2. เพศ : ชาย หญิง

วัน/เดือน/ปีเกิด :

โรงพยาบาล :

จังหวัด :

ศาสนา :

3. ชื่อ-สกุลบิดา :

วุฒิการศึกษา :

ลักษณะอาชีพ :

ตำแหน่งหน้าที่ :

สถานที่ทำงาน :

เลขที่ :

ซอย :

ถนน :

แขวง/ตำบล :

เขต/อำเภอ :

จังหวัด :

รหัสไปรษณีย์:

โทรศัพท์มือถือ:

โทรศัพท์ที่ทำงาน:

e-mail address:

4. ชื่อ-สกุลมารดา :

วุฒิการศึกษา :

ลักษณะอาชีพ :

ตำแหน่งหน้าที่ :

สถานที่ทำงาน :

เลขที่ :

ซอย :

ถนน :

แขวง/ตำบล :

เขต/อำเภอ :

จังหวัด :

รหัสไปรษณีย์:

โทรศัพท์มือถือ:

โทรศัพท์ที่ทำงาน:

e-mail address:

5. สถานภาพของบิดา-มารดา

สมรถ จดทะเบียน สมรถ ไม่จดทะเบียน หย่าร้าง

6. ชื่อ-สกุลผู้ปกครอง :

วุฒิการศึกษา :

ลักษณะอาชีพ :

ตำแหน่งหน้าที่ :

สถานที่ทำงาน :

เลขที่ :

ซอย :

ถนน :

แขวง/ตำบล :

เขต/อำเภอ :

จังหวัด :

รหัสไปรษณีย์:

โทรศัพท์มือถือ:

โทรศัพท์ที่ทำงาน:

e-mail address:

7. ที่อยู่ปัจจุบัน

เลขที่ :

หมู่ :

หมู่บ้าน :

ซอย :

ถนน :

แขวง/ตำบล :

เขต/อำเภอ :

จังหวัด :

รหัสไปรษณีย์:

โทรศัพท์มือถือ:

โทรศัพท์ที่ทำงาน:

e-mail address:

8. เพื่อนบ้านหรือญาติสนิทที่สามารถติดต่อได้กรณีฉุกเฉิน

ชื่อ:

เบอร์โทรศัพท์:

9. นักเรียนมีพี่:

1. ชื่อ :

อายุ :

2. ชื่อ :

อายุ :

3. ชื่อ :

อายุ :

นักเรียนมีน้อง:

1. ชื่อ :

อายุ :

2. ชื่อ :

อายุ :

3. ชื่อ :

อายุ :

10. อุปนิสัยพิเศษ :

โรคประจำตัว :

แพ้อาหาร :

แพ้ยา :

11. ข้าพเจ้า :

เกี่ยวข้องกับนักเรียนโดยเป็น :

ขอมอบตัว เด็ก ชื่อ :

ให้อยู่ในความดูแลอบรมสั่งสอนของสถานรับเลี้ยงเด็กเซ็นต์พอล

12. รู้จักเนอสเซอรี่จาก

เอกสารและการประชาสัมพันธ์ของโรงเรียน มีผู้แนะนำ ขับรถผ่าน Website / Facebook